Реабилитация после эндопротезирования суставов

Тазобедренный сустав является самым крупным в теле человека. Он участвует более чем в 40% всех осуществляемых движений и постоянно несет на себе вес всего туловища. Эндопротезирование тазобедренного сустава — хирургическая операция, в ходе которой поврежденный сустав меняется на металлический протез. Манипуляция направлена на полное восстановление подвижности сустава. Однако успех операции определяет грамотное выполнение реабилитационных мер и восстановительных процедур. Без них разработать сустав невозможно. Именно поэтому данному этапу уделяется особое внимание.

Основные показатели к проведению эндопротезирования

1. 1. Артроз тазобедренного сустава. Происходят дегенеративные изменения в суставном хряще, что приводит к его полному износу. Вокруг сустава образуются костные разрастания, которые мешают конечности двигаться. Трение в суставе увеличивается, и это приводит к болям.
   2. Асептический некроз головки бедренной кости. При наличии этого заболевания головка бедренной кости теряет кровоснабжение и разрушается. Форма кости изменяется, появляется боль и скованность движений. При таких заболеваниях эндопротезирование помогает убрать боль и вернуть активность.
   3. Перелом шейки бедренной кости. При переломе кровоснабжение головки нарушается, что приводит к постепенному разрушению сустава. Сращение в этом случае невозможно, поэтому операция — единственный способ вернуть подвижность конечности.

Обязательна ли реабилитация после эндопротезирования суставов?

Обязательна и необходима. Без полноценной реабилитации проводить хирургическое вмешательство не имеет смысла. В процессе операции ткани повреждаются: мышцы бедра надрезаются и растягиваются, их кровоснабжение нарушается, натяжение связок падает. Поэтому приступать к реабилитации необходимо сразу после операции. Если этого не делать, то:

1. 1. • Без дополнительной стимуляции кровоснабжение не восстановится. Мышцы окончательно потеряют тонус
      • Без упражнений и физической нагрузки связки останутся в растянутом положении, сустав не получит необходимой стабилизации.

Именно реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава позволит устранить боль, зафиксировать новый сустав, избежать осложнения и повторных травм, а главное — вернуть пациенту активность движений.

Чем грозит отсутствие проведения реабилитационных мер?

Без проведения восстановительного комплекса после эндопротезирования мышцы теряют тонус, травмируются, в местах разрезов формируются рубцы. Связки постепенно заживут в растянутом положении. Все это приводит к:

1. 1. • вывиху головки протеза;
      • перелому кости около протеза;
      • воспалению нервов около протеза.

Основные принципы реабилитации

• У восстановительных мер следующие цели:
  ликвидировать воспалительный процесс и устранить боли;
• восстановить кровоснабжение мышц;
• нормализовать состояние мышечного комплекса, укрепить связки;
• способствовать прочному сращению протеза с костями;
  вернуть суставам подвижность, а пациенту — активность;
• не допустить развития негативных последствий и осложнений.

Срок реабилитации после замены тазобедренного сустава — от 7 до 12 месяцев. Этот процесс довольно долгий, и его длительность зависит от состояния здоровья конкретного пациента и скорости прогресса заживления.

Особенности реабилитации. Какие средства используются?

В реабилитационных центрах для восстановления пациентов используют комплекс терапии и реабилитационных мер. Поэтому применяются, как медикаментозное лечение, так и мероприятия для возвращения движения.

Медикаментозная терапия

После операции необходимо принимать все лекарственных средства, рекомендованные лечащим врачом. Обычно в обязательный список входят:

• антибиотики;
• антикоагулянты — препараты, предотвращающие появление тромбоза нижних конечностей;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• белковые и кальциевые добавки, ускоряющие регенерацию костных и мышечных тканей.

Комплексная физиотерапия

Включает процедуры массажа, электрофореза, лечения лазером. Все эти мероприятия направлены на:

• устранение болевого синдрома и снятие отечности;
• устранение спазмов в мышцах;
• стимуляцию кровообращения;
• усиление тонуса мышцы и укрепление связок;
• активизацию обмена веществ и регенерирующих процессов.

Реабилитаци я в первые недели после операци и должна проводиться сначала в стационаре, а затем в специальном центре, где с пациентом будут работать специалисты по массажу, ЛФК и другим процедурам. После возвращения подвижности сустава пациент может проходить реабилитацию в домашних условия х, где также необходимо соблюдать все предписания врача.

Этапы реабилитации после замены тазобедренного сустава

Периоды восстановления можно поделить на ранний (с 1 по 3 неделю после операции) и поздний (с 3 по 10 неделю). Все это время необходимо тщательно выполнять различные упражнения для разработки сустава и возвращения двигательной активности.

Ранний этап

После операции пациента привозят в реанимацию, где он проводит сутки. Это необходимо для обеспечения контроля его состояния и стабилизации сердечного ритма, дыхания, артериального давления, как и после любого хирургического вмешательства.

Сразу же приступают к медикаментозной терапии антибиотиками и антикоагулянтами. После перевода в стационар назначают дыхательную гимнастику для устранения риска застойных явлений в легких.

Для устранения болевых синдромов назначаются сухие холодные компрессы и физиолечение. Они позволят снять отечность на мягких тканях и ускорят заживление шва. При необходимости могут вводиться обезболивающие препараты.

На 2—3 сутки после операции пациенту уже необходимо приступать к разработке сустава. Ему назначается комплекс эффективных физических упражнений.

Активность	День после операции	Комментарии
Ходьба на костылях/ходунках	2—3 день в облегченном режиме	Обязательно под присмотром инструктора
Сидеть	на 3 сутки	Максимум 20 мин, угол сгиба не более 90 градусов
Физическая активность, упражнения	на 3—4 сутки	Сгибание-разгибание голеностопного отдела, вращение стопами, отведение конечности в сторону, сгибание пальцев, напряжение бедра, голени и ягодиц и другие упражнения, позволяющие вернуть мышцам тонус

Спать на раннем этапе восстановления обязательно только на спине! Между конечностями при этом размещают анатомический валик для фиксации прооперированной ноги. Переворачиваться можно только на здоровый бок.

Дыхательная гимнастика

Ее назначают уже сразу после того, как пациент приходит в себя после наркоза. Необходимо делать глубокий вдох с напряжением живота, а затем — плавный выдох. После того, как пациент сможет садиться, дыхательная гимнастика усложняется. Можно выдувать воздух в трубочку с водой или надувать воздушные шарики. Это поможет разработать легкие.

Психологическая составляющая

В послеоперационном периоде , при потере двигательной активности, пациенты часто впадают в подавленное состояние, апатию. Особенно часто это случается с пожилыми людьми. Здесь важно не допустить развития депрессии и помочь человеку справиться с негативными эмоциями. Помогают это делать психологи, проводят беседы с пациентом. Однако многое зависит и от родственников. Важно проводить время с прооперированным человеком, помочь ему настроиться на борьбу с заболеванием. Если человек не хочет заниматься физическими упражнениями, помогите ему, начните делать это за него. Постепенно от двигательных процессов в мозг будут выделяться эндорфины, и пациент сам захочет продолжать восстанавливаться.

Поздний этап

На этом этапе пациента выписывают из стационара, и ему предстоит реабилитация в специальном реабилитационном центре либо в домашних условиях . Лучше обратиться за помощью в специальное учреждение, где специалисты — профессиональные ортопеды, реабилитологи, инструкторы ЛФК — помогут разработать сустав и вернуть ему подвижность. На этом этапе добавляются следующие упражнения и мероприятия:

• Пешие прогулки. Эффективно помогают разработать правильные положение корпуса и походку при передвижении, а также положительно влияют на общее состояние пациента. Лучше всего выходить на улицу 3—4 раза в день на полчаса.
• Ходьба с полнообъемной нагрузкой на прооперированную ногу и отмена костылей или ходунков возможна через 1,5—2 месяца после эндопротезирования. Лучше использовать трость до тех пор, пока не выработается уверенная походка и не исчезнет хромота.
• Физические упражнения постепенно усложняются. Тренировки становятся более активными (важно, чтобы их подобрал специалист!).

Если вы будете проходить реабилитацию после замены тазобедренного сустав а в специализированном центре, для вашего восстановления будут также разработаны дополнительные меры. Например, очень эффективными являются упражнения в бассейне, а также лечение в грязевых ваннах, минеральная терапия. Вещества, содержащиеся в лечебной воде и грязи, способствуют укреплению костной ткани, усилению выносливости мышц, улучшению кровообращения, устранению отечности.

Что нельзя делать?

Вне зависимости от того, сколько дней прошло после операции, нельзя:

• Сидеть на низких стульях.
• Перекрещивать нижние конечности в положении лежа на спине или на боку.
• Резко поворачивать туловище.
• Лежать на боку без использования валика, который необходимо размещать между коленями.

Эти действия могут привести к вывиху эндопротеза!

Как правильно питаться?

Реабилитация после эндопротезирования суставо в — это не только комплекс физических упражнений, но и правильно подобранное питание. Диета помогает организму восстановиться после операции, укрепить сустав и повысить их тонус.

В рационе должно содержаться много белка, витаминов и микроэлементов. Важно выбирать пищу с умеренной калорийностью, так как подвижность человека в этот период ограничена. Слишком калорийные продукты могут привести к набору веса, что пагубно скажется на сроках восстановления. Необходимо исключить употребление жирных, копченых, жареных, мучных продуктов. Важно полностью отказаться от алкоголя! Добавьте в рацион блюда, которые хорошо усваиваются и дают энергию: это нежирные сорта мяса (птица), рыба, богатые клетчаткой овощи и фрукты, крупы, яйца.

Как только вы пройдете курс восстановления в специальном центре вы отправитесь домой. Важно помнить, что реабилитация продолжаетс я, и теперь ваше здоровье — в ваших руках. Пациенту и его близким необходимо разработать новый режим жизни, где будет место регулярным физическим упражнениям, правильному питанию и прогулкам на свежем воздухе. Постепенно вы сможете полностью вернуть трудоспособность, вернуться к обычному образу жизни. В любом случае протезированная нога требует особой заботы и постоянной работы над ее двигательной активностью. Помните это, и ваша жизнь после сложной операции протезирования будет насыщенной и интересной!

Сальников Петр Алексеевич, травматолог

Послеоперационные осложнения: профилактика – ЛФК!

Профилактика послеоперационных осложнений в хирургии брюшной полости методами ЛФК на сегодняшний день применяется отнюдь не повсеместно. И это ошибка: физическая активность, регламентированная в соответствии с медицинскими показаниями, является важнейшим фактором коррекции большинства патологических состояний организма, к коим в полной мере относится и абдоминальная патология, требующая хирургического лечения. Особенно важен такой подход у пациентов со значительным исходным нарушением функций органов и систем и находящихся в состоянии субкомпенсации, когда любое внешнее воздействие может привести к значительному ухудшению общего состояния и срыву компенсаторных возможностей, а, следовательно, угрожает высоким риском развития послеоперационных осложнений.

Лечебная физкультура (ЛФК), как известно, является методом лечения, использующим средства физической культуры. А физическая активность – одно из необходимых условий жизни, которое рассматривается как естественно-биологическая потребность живого организма на всех этапах онтогенеза. Физическая активность, регламентированная в соответствии с медицинскими показаниями, является важнейшим фактором коррекции патологических состояний организма, в том числе послеоперационных осложнений. Именно поэтому ЛФК может с большим успехом применяться не только для более быстрого и полного восстановления здоровья больного, но и для предупреждения последствий оперативных вмешательств (послеоперационных осложнений).

К сожалению, в современных условиях на фоне проведения дорогостоящего медикаментозного лечения практический врач обычно упускает из виду возможности ЛФК как залога успешного проведения высокоинвазивных диагностических процедур и оперативных вмешательств любой сложности.

Особенно важен такой подход у пациентов со значительным исходным нарушением функций органов и систем и находящихся в состоянии субкомпенсации, когда любое внешнее воздействие может привести к значительному ухудшению общего состояния и срыву компенсаторных возможностей с развитием послеоперационных осложнений. Адекватная физическая подготовка будет существенным профилактическим компонентом, который повысит общие адаптационные возможности организма и предотвратит возникновение послеоперационных осложнений.

Послеоперационные осложнения: профилактика – ЛФК в предоперационном периоде (общие положения)

Лечебная физкультура в абдоминальной хирургии может сыграть важную роль во всесторонней подготовке пациента к выполнению операции и профилактике послеоперационных осложнений. За счет чего же реализуется положительное влияние ЛФК?

Обстановка в хирургическом отделении, ожидание операции, ограничение двигательной активности в стационаре способствуют развитию гиподинамии и психастении. Данные факты и определяют основные задачи лечебной физкультуры в предоперационном периоде – повысить общий тонус организма, отвлечь пациента от мыслей о предстоящей операции, улучшить функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма, повысить резервные возможности организма. А также научить больного избегать «трудных моментов» (например, ненужного напряжения определенных групп мышц), которые могут привести к развитию послеоперационных осложнений в постоперационном периоде.

ЛФК в предоперационном периоде, по сути, включает в себя общеразвивающие упражнения с постепенным увеличением нагрузки. Но все же ЛФК перед операцией на органах брюшной полости имеет выраженные особенности. Так, отдельное внимание уделяют упражнениям для развития диафрагмального дыхания и упражнениям для мышц брюшного пресса. Дополнительно в комплексе лечебной физкультуры пациентов обучают различным типам дыхания, упражнениям послеоперационного периода: приподнимание тела, таза, поворотам на бок, частым перемещениям в пределах кровати, безболезненному откашливанию.

Лечебная физкультура при подготовке к хирургическому вмешательству в брюшную полость особое внимание уделяет тренировке грудного типа дыхания, так как после операции участие в дыхании диафрагмы и брюшной стенки оказывается максимально ограниченным. Освоение же правильной техники дыхания способствует профилактике возникновения такого послеоперационного осложнения как застойная пневмония. С этой целью пациент упражняется в редком глубоком дыхании, как с форсированным выдохом, так и с удлиненным.

ЛФК-профилактика послеоперационных осложнений предполагает чередование дыхательных и общеукрепляющих упражнений со специальными. Например, перед операцией на печени и желчном пузыре больной тренируется в подтягивании ног к животу на выдохе, выполняет упражнения, способствующие сокращению и расслаблению мышц брюшного пресса. Эти упражнения устраняют застой крови в депо (печень, селезенка, мезентериальные сосуды), активизируют желчеотделение вследствие механического сдавливания печени, массажа ее диафрагмой.

Для максимального увеличения подвижности диафрагмы, лучшего оттока желчи больной, лежа на левом боку, осуществляет полное сокращение и расслабление мышц брюшного пресса, как с помощью руки, так и без ее помощи.

Выполнение физических упражнений в комплексе лечебной физкультуры из различных исходных положений (лежа на спине, на правом и левом боку, стоя на четвереньках с высоко поднятым тазом) стимулирует секреторную, моторную функцию желудка и кишечника, улучшает кровообращение в органах ЖКТ и укрепляет связочно-мышечный аппарат.

Профилактика послеоперационных осложнений предполагает выполнение больным комплекса упражнений лечебной физкультуры (упражнения, способствующие выведению мокроты, активизации кровообращения в дистальных участках, упражнения для увеличения подвижности диафрагмы, конечностей, сокращения и расслабления мышц брюшного пресса) вначале под контролем инструктора, а затем самостоятельно до 5-6 раз в сутки. При выборе общего объема нагрузки необходимо учитывать возраст больного, функциональное состояние органов и систем, степень компенсированности основного хирургического заболевания.

ЛФК в предоперационном периоде – противопоказания к назначению

Профилактика послеоперационных осложнений методом ЛФК противопоказана в следующих случаях:

• общее тяжелое состояние больного;
• повышение температуры тела;
• опасность кровотечения;
• перфорация червеобразного отростка;
• подозрение на перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки или желудка;
• аппендикулярный инфильтрат;
• перитонит.

Профилактика послеоперационных осложнений: лечебная физкультура в предоперационном периоде – примерный комплекс упражнений

Упражнения для укрепления мышц брюшного пресса

1. Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль туловища, перекрестное движение прямых ног (правая над левой, левая над правой).
2. Исходное положение – лежа на спине, ноги вытянуты и максимально разведены в стороны, стопы помещены в петли из эластичных бинтов, закрепленных за спинку кровати. Сведение ног с сопротивлением. Тоже в обратную сторону при сведенных ногах, разводить их с сопротивлением.
3. Исходное положение – лежа на спине. Между внутренними сводами стоп медицинбол массой от 2-3 до 5 кг. После глубокого вдоха на выдохе поднять мяч до угла 15-20°.

Исходное положение – сидя на стуле. Полное разгибание туловища назад с последующим возвращением в исходное положение. Ноги фиксировать.

Упражнения для развития различных типов дыхания

1. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты, стопы расставлены на расстояние чуть шире плеч, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на стопы, плечи и локти, после вдоха на выдохе приподнимать и опускать таз. Для развития диафрагмального типа дыхания.
2. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты, слегка расставлены, руки согнуты в локтевых суставах. Мешочек с песком на животе (то в верхней, то в нижней части живота). На выдохе поднять его как можно выше, на вдохе опустить. Для развития диафрагмального типа дыхания.
3. Исходное положение – стоя, ноги широко расставлены, руки за головой «в замке». Разведя плечи в стороны, отвести голову назад, максимально свести лопатки – вдох, на медленном выдохе опустить голову и наклонить туловище вперед и расслабиться. Для развития грудного типа дыхания.

Важно! Чтобы облегчить течение послеоперационного периода, в котором напряжение мышц передней брюшной стенки крайне нежелательно, больного желательно заранее обучить правильной тактике подъема с кровати. Поэтому соответствующее упражнение также настоятельно рекомендуется включить в комплекс ЛФК, назначаемый перед операцией.

Упражнение «подъем с кровати»

Исходное положение: лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами (стопы стоят на постели).

Больной, опираясь на локти и стопы, слегка приподнимает таз и перемещает его, а затем и стопы (поочередно) к правому (левому) краю кровати. После этого он плавно опускает колени вправо (влево), чтобы они оказались на 10-15 см за пределами края кровати и одновременно, отрывая «нижнее» плечо от постели и опираясь на локоть, поворачивается на правый (левый) бок. В этом положении пациент выполняет 2-3 дыхательных упражнения. Затем, опираясь руками о кровать, больной смещает за край кровати одновременно оба колена, спускает ноги и, отталкиваясь локтем, садится. После этого подъем на ноги уже не представляет сложности.

Готовясь к операции, данное упражнение следует повторять 5-10 раз в день – это позволит без особых сложностей выполнять подъем с постели и в послеоперационном периоде.

Послеоперационные осложнения: профилактика – лечебная физкультура после хирургического вмешательства (общие положения)

Профилактика послеоперационных осложнений с помощью ЛФК после операции имеет большее распространение, чем в преддверие хирургического вмешательства. Однако сказанное в большей степени касается отдаленного послеоперационного периода, тогда как в раннем – наиболее опасном с точки зрения развития послеоперационных осложнений – возможности лечебной физкультуры используются в минимальной степени.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры для применения в раннем послеоперационном периоде составляется с учетом особенностей оперативного вмешательства, течения послеоперационного периода, состояния больного до операции и после нее, возраста, занятий физическими упражнениями в предоперационном периоде.

При отсутствии противопоказаний, к занятиям ЛФК после операции приступают сразу же после окончания действия наркоза, что является максимально эффективным в плане профилактики возникновения послеоперационных осложнений. Особого внимания требуют тяжелобольные и лица пожилого возраста, так как у них чаще, чем у других отмечаются различные послеоперационные осложнения, особенно легочные. Занятия лечебной физкультурой с ними должны быть более частыми (до 8-10 раз в день), но не продолжительными (3-5 минут).

Для профилактики послеоперационных осложнений в раннем постоперационном периоде, начинать занятия лечебной физкультурой с больными следует с дыхательных упражнений с последующим «безболезненным» откашливанием: пациент делает вдох максимальной глубины через нос и, придерживая послеоперационную рану руками, выдох в виде нескольких кашлевых толчков. Инструктор при этом сдавливает грудную клетку в различных отделах синхронно с кашлевыми толчками.

https://m-y.ru/articles/reabilitaciya-posle-endoprotezirovaniya-sustavov/
https://medstrana.com/articles/2923